長沙裕湘醫(yī)院醫(yī)保科管理制度

①根據(jù)《醫(yī)療保險服務協(xié)議》的要求，設置專職部門和人員管理醫(yī)療保險工作，在主管院長的領導下開展工作，及時做好院內、院外的協(xié)調工作。

②建立明確的崗位職責及與醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，制定相應措施和具體的考核獎懲辦法。

③認真貫徹落實醫(yī)保的各項規(guī)章制度，對醫(yī)療服務行為進行規(guī)范、監(jiān)督、考核，對出入院指征以及出院帶藥情況進行定期的監(jiān)督、抽查。

④根據(jù)醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定，控制醫(yī)療費用的不合理增長，杜絕不正當?shù)尼t(yī)療行為，確保醫(yī)療服務協(xié)議的各項指標控制在合理范圍，并將醫(yī)療保險各項指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

⑤嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保障制度，有便捷的服務流程，嚴格收費管理，保障各類參保人員的合法權益，強化參保人員知情同意權。

⑥督促財務做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品、診療項目的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

⑦嚴格按照醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的及時傳輸和網絡的正常通暢運行

⑧定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。

⑨加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。